故事背景设定在《电锯惊魂》第一和第二部之间，主人公约翰·克莱默（由托宾·贝尔饰演）沉浸于自己的病痛和绝望之中。他决定前往墨西哥接受一项危险的实验手术，希望借此治愈他的癌症，然而事情并不像他原以为的那样。 约翰发现这次手术实质上是一个阴谋，旨在欺骗那些无助的人。感到被背叛的约翰决定以全新的目标展开行动。复出的连环杀手“竖锯”再度回归，他的目标是对付那些参与这场骗局的人。对于这些骗子而言，他们将要面对惊心动魄的死亡游戏。约翰希望通过这样的手段，揭示出这个黑暗的阴谋并保护处于劣势的人群。 在血腥而扭曲的游戏中，约翰剥夺了这些骗子的人性和道德底线，迫使他们直面他们自己错误选择的后果。同时，他也试图找到属于自己的答案，关于生与死、正义与牺牲的复杂辩证关系。 整个故事以扣人心弦的惊悚和扭曲的心理为基调，让观众思考和反思人性的黑暗面和人们在绝望中的选择。这个故事不仅仅是关于连环杀手和他的恐怖游戏，更是一个对于道德观念和人性的深入探索。